2019年國考申論熱點：“暴力醫(yī)鬧”屢禁不止的癥結(jié)在哪？

　　為進一步幫助考生提升申論答題水平，公考通（m.caichenglipin.com）特別推薦申論熱點解讀之“‘暴力醫(yī)鬧’屢禁不止的癥結(jié)在哪？”，希望考生閱讀本文，對申論熱點的把握有一定的幫助。

　　【背景鏈接】

　　近幾年來，醫(yī)鬧行為時有發(fā)生，甚至有暴力傷醫(yī)乃至殺醫(yī)的極端惡性事件。如前段時間，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生就被患者家屬暴力傷害，引發(fā)廣泛關(guān)注。事件經(jīng)過大概如此：有一個即將待產(chǎn)的產(chǎn)婦孫某在北大醫(yī)院婦產(chǎn)科準備生孩子了，因已超預(yù)產(chǎn)期，就能否剖腹產(chǎn)問題，產(chǎn)婦丈夫鄭某在診室外走廊處攔住當日值班的婦產(chǎn)科醫(yī)生赫某某，要求解決，赫醫(yī)生在解釋過程中，鄭某情緒激動，突然揮拳擊打赫醫(yī)生，赫醫(yī)生被迫還擊，被現(xiàn)場其他人員勸開。隨后，鄭某的妻子孫某和女兒鄭某蕊（女，19歲，本市人）聞訊趕來，鄭某宇和鄭某蕊再次對赫醫(yī)生進行毆打，因考慮孕婦人身安全，赫醫(yī)生始終保持克制，未予還手，后被現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員及其他患者家屬拉開。

　　在事件發(fā)生20多天之后，終于等來了北京市西城區(qū)警方的處理。目前，鄭氏父女因為涉及刑事犯罪，一個被刑拘，一個被取保。而事發(fā)近一月，赫醫(yī)生仍在住院。

　　【綜合分析】

　　今年1月，中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》，參與調(diào)查的14.62萬名醫(yī)師中，66%經(jīng)歷過不同程度的醫(yī)患沖突。

　　當今社會醫(yī)鬧現(xiàn)象愈演愈烈，暴力傷醫(yī)事件頻繁發(fā)生，醫(yī)患矛盾持續(xù)升級，醫(yī)護人員的職業(yè)榮譽感、安全感岌岌可危，這樣的醫(yī)治環(huán)境怎么能為患者解除病痛呢，不禁讓人心頭一緊。

　　醫(yī)鬧事件到底該咋治？

　　為構(gòu)建更為完善、和諧的醫(yī)患關(guān)系，剛剛閉幕的十三屆全國人大常委會第六次會議審議了基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法草案二審稿。該草案旨在從法律制度上加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，維護醫(yī)療秩序，完善醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理機制。例如，禁止任何組織和個人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴；構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；醫(yī)療衛(wèi)生人員不得利用職務(wù)之便索要、非法收受財物或者牟取其他不正當利益；國家建立醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機制，妥善處理醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)療秩序……

　　就在10月中旬，國家發(fā)改委等28部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于對嚴重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責任人實施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》(下稱“備忘錄”)，對暴力殺醫(yī)傷醫(yī)以及在醫(yī)療機構(gòu)尋釁滋事等嚴重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為實施聯(lián)合懲戒。

　　備忘錄通過將醫(yī)鬧、傷醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪活動跟失信行為掛鉤，對責任人予以經(jīng)濟、社會權(quán)利的全面限制，彌補了現(xiàn)有制度的不足，為打擊相關(guān)非法行為提供了更有力的支撐。備忘錄指出：對“醫(yī)鬧”施行結(jié)合懲戒，包括將限制其乘坐飛機、列車軟臥、G字頭動車組列車、其他動車組列車一等以上座位等高消費及其他非生活和工作必需的消費行為；限制招錄(聘)為公務(wù)員或事業(yè)單位工作人員等。

　　這些制度或許能給咱們老百姓吃下一顆定心丸，我們也期待盡早看到成效。

　　【相關(guān)問題】

　　一是政府部門監(jiān)管執(zhí)行力度不夠。1、對醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)管不到位，缺乏時效性。2、缺乏完善的解決機制。3、執(zhí)法部門處理醫(yī)鬧事件處罰力度不夠，沒有起到震懾作用。

　　二是相關(guān)法律缺位和不完善。1、現(xiàn)有條例可操作性不強，裁決懲治制度不健全。2、醫(yī)療事故鑒定賠償機制缺失。

　　三是公民健康權(quán)益得不到保障。1、醫(yī)患雙方信息不對稱。2、個別醫(yī)生責任心不強，風(fēng)險防范意識淡薄，與患者及其家屬溝通不到位，沒有履行相應(yīng)的風(fēng)險告知等義務(wù)。3、醫(yī)院沒有調(diào)節(jié)糾紛的專業(yè)人員。4、社會保障體系不健全，醫(yī)療配置不合理，社會醫(yī)保水平不高、公民看病難、成本高等問題。

　　四是社會各界關(guān)注度不夠。1、公民醫(yī)療常識缺乏，不知道如何通過正確途徑解決訴求。2、媒體不實報道激化醫(yī)療矛盾。

　　【相關(guān)對策】

　　一是政府加大執(zhí)行和監(jiān)管力度。1、加大對醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)管力度，提升醫(yī)鬧治理的時效性。2、簡化醫(yī)患矛盾解決途徑，建立中立、公正的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機構(gòu)。3、建立起從醫(yī)院到社會、從醫(yī)務(wù)人員到患者及其家屬、從行政處理到刑事處罰相銜接的制度體系，對涉醫(yī)違法行為給予行政及刑事處罰，形成法治震懾。4、將涉醫(yī)違法犯罪行為人納入失信懲戒體系，從生活、工作的各個層面進行限制，讓“醫(yī)鬧”付出沉重的成本。

　　二是創(chuàng)立專業(yè)性的醫(yī)療衛(wèi)生法律。1、盡快出臺《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，對醫(yī)院的醫(yī)療行為合規(guī)、用藥規(guī)范、公眾知情權(quán)保障、處理“醫(yī)鬧”措施等進行規(guī)制，奠定和諧醫(yī)療的制度基礎(chǔ)。2、成立統(tǒng)一的醫(yī)療機構(gòu)法務(wù)部門。3、強化醫(yī)療責任追究制度，完善醫(yī)療損害賠償法律體系。

　　三是提升醫(yī)務(wù)人員素養(yǎng)，保障患者權(quán)益。1、構(gòu)建完善的醫(yī)患溝通機制，以及事后公平透明的調(diào)解、仲裁機制。2、加大醫(yī)務(wù)工作者日常培訓(xùn)工作，提高其職業(yè)道德與醫(yī)療質(zhì)量。3、醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立專門的醫(yī)療糾紛投訴及應(yīng)對部門及相關(guān)崗位，配備經(jīng)過專門培訓(xùn)的工作人員，及時對患者的訴求在第一時間反應(yīng)，及時通報相關(guān)部門。4、健全社會保障體系，提升公共衛(wèi)生經(jīng)費投入，合理支配醫(yī)療配置資源，提高醫(yī)保水平，讓大家都能看得起病。

　　四是凝聚社會各界合力，共建和諧醫(yī)患關(guān)系。1、加大對醫(yī)療糾紛調(diào)處途徑、方式的宣傳，印制生動簡明易懂的宣傳小冊子，讓醫(yī)療糾紛調(diào)處宣傳工作進社區(qū)，進農(nóng)戶，進學(xué)校，入腦入心，實行社會全覆蓋。提高大家對醫(yī)鬧的認識，引導(dǎo)群眾合理合法表達訴求。2、新聞媒體應(yīng)嚴于律己尊重事實真相，發(fā)揮媒體的正確導(dǎo)向作用。

　　【權(quán)威論述】

　　任何制度的設(shè)計都應(yīng)該致力于醫(yī)患信任關(guān)系的建立，要不然就不是好制度。黑名單不能直接針對醫(yī)療服務(wù)，也不能由醫(yī)療方來實施。因為這既涉及社會倫理，即不能因為有過錯就見死不救；也關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系本身，如果醫(yī)療方執(zhí)行黑名單只會進一步破壞醫(yī)患信任。

　　——中國社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖

　　大數(shù)據(jù)時代的道德約束機制，保護患者正當權(quán)益的同時，也能遏制患者過度反應(yīng)。預(yù)期暴力傷醫(yī)可有一定緩解，不過真正有效還是要靠法律嚴厲制裁。

　　——復(fù)旦大學(xué)教授羅力

　　醫(yī)患之間缺乏信任的情況仍然不樂觀，很多人對生老病死的認識、對健康的向往比較貪婪。另外，醫(yī)療過程中，商業(yè)化的味道太濃，大家覺得看病就像交易一樣，把就醫(yī)行為看成消費行為，認為“我花了錢，就應(yīng)該得到相應(yīng)的結(jié)果?！?/p>

　　——臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）中心主任陳海嘯

　　【高頻金句】

　　1、醫(yī)改是解決“看病難、看病貴”的根本之策，同時，也是社會和諧、民生改善的善政之一。

　　2、信用建設(shè)是市場經(jīng)濟的基石，是和諧社會的基礎(chǔ)，也是我們安身立命的根本。

　　3、無論傷醫(yī)還是其他涉醫(yī)行為，有時不只是觸犯法律，還破壞秩序，傷害道德，屬于失信。

　　4、在對待涉醫(yī)違法犯罪行為上，公安機關(guān)能否做到有法必依、執(zhí)法必嚴，仍是最基礎(chǔ)、最重要的一個環(huán)節(jié)。

　　5、醫(yī)鬧、傷醫(yī)事件多發(fā)，有復(fù)雜的社會成因，其治理和懲戒也需要多方協(xié)調(diào)、形成合力。

　　【案例拓展】

　　美國

　　美國醫(yī)院設(shè)有專門的醫(yī)院警察，以保證醫(yī)院的安全并為醫(yī)院提供執(zhí)法服務(wù)。這些警察的執(zhí)法權(quán)力很大，且荷槍實彈，如果醫(yī)鬧者要反抗，警察有權(quán)動用武器，且對造成的死傷不負法律責任。一旦醫(yī)患之間發(fā)生暴力沖突，醫(yī)院便會報警，警察到達后，首先會對鬧事者進行勸離，如果鬧事者不從，那就只有被逮捕的下場。美國醫(yī)院還設(shè)有風(fēng)險管理部門倫理委員會，成員包括醫(yī)生、護士、社會工作者、教師、律師等，既從專業(yè)角度調(diào)查和判斷有關(guān)醫(yī)療事故，也從中調(diào)解醫(yī)患糾紛，降低醫(yī)院暴力事件的發(fā)生。

　　日本

　　日本醫(yī)師會設(shè)置了“患者安全確保對策室”，定期舉辦各種講座，督促醫(yī)院制定科學(xué)的管理措施，建立完善的體制。1995年，日本還設(shè)立了醫(yī)療機能評價機構(gòu)，該機構(gòu)通過各種統(tǒng)計資料，對醫(yī)院進行評價，通過各項指標的考核，促使醫(yī)院不斷自我完善。如此一來，患者可從公開信息中查詢各家醫(yī)院醫(yī)生的情況，選擇自己相對信任的醫(yī)生。醫(yī)患之間的信任建立起來了，矛盾自然就少了。

　　澳大利亞

　　澳大利亞也將暴力傷醫(yī)列為重罪，最高刑期可達14年。2011年，澳大利亞通過了兩項旨在加強醫(yī)院安全保障工作，確保醫(yī)護人員人身安全的決議。2017年澳大利亞維州政府升級法規(guī)：沖撞、試圖傷害警察、醫(yī)護人員及其他急救服務(wù)工作人員，將面臨強制性最少2年刑期，最高20年的刑期；任何讓警察及醫(yī)護人員置于危險之中的行為，最高可判10年。而且所有因此被拘留的人都不可被保釋。

　　【時評文章】

　　懲罰醫(yī)鬧還須完善醫(yī)療糾紛處理機制

　　北大醫(yī)院傷醫(yī)一案，在20多天之后，終于等來了北京市西城區(qū)警方的處理。此前，就能否進行剖腹產(chǎn)問題，產(chǎn)婦丈夫鄭某宇突然情緒激動，揮拳擊打值班醫(yī)生赫某，赫醫(yī)生被迫還擊。之后，鄭家一家三口（甚至包括即將臨盆的產(chǎn)婦），一同圍毆赫醫(yī)生。目前，鄭氏父女因為涉及刑事犯罪，一個被刑拘，一個被取保。而事發(fā)近一月，赫醫(yī)生仍在住院。

　　暴力傷醫(yī)，應(yīng)該受到最嚴厲的譴責以及法律的嚴懲?！皩Ρ┝t(yī)，必須零容忍”已經(jīng)成為社會共識，不過對于醫(yī)患關(guān)系，以及醫(yī)療與法治的關(guān)系，我們不妨多一些“冷思考”，深究醫(yī)患糾紛的矛盾發(fā)生機制，探尋建設(shè)性的處理機制，起到曲突徙薪的作用。

　　第一，還是需要進一步構(gòu)建完善的醫(yī)患溝通機制，以及事后公平透明的調(diào)解、仲裁機制。近年來，從中央到地方，從衛(wèi)生部門到公安機關(guān)推出了一系列嚴懲醫(yī)鬧、重點保護醫(yī)院醫(yī)療秩序的措施，一度在醫(yī)院出現(xiàn)的設(shè)靈堂、停尸體、瘋狂傷醫(yī)的違法行為，都得到了有效遏制。但也要防止進入另外一個誤區(qū)，以為規(guī)則秩序就能解決所有的醫(yī)患問題。說到底，在目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏的大前提下，醫(yī)患雙方都有難處，都該將心比心。醫(yī)療糾紛的調(diào)解、裁判機制要實現(xiàn)程序、實體雙重正義，將矛盾導(dǎo)向法治渠道解決。

　　第二，法醫(yī)鑒定、司法認定的嚴肅性，與醫(yī)生群體呼喚的“從快從嚴”打擊傷醫(yī)者，形成了一組新的矛盾。這次北大醫(yī)院案件中，從事發(fā)到警察宣布定性以及刑拘嫌疑人，當中隔了20多天時間，引發(fā)醫(yī)生群體的很多質(zhì)疑。

　　其實，一方面是警方調(diào)查取證、走訪證人需要一定的時間，另一個容易被忽視的問題在于，傷害案件的定性，往往依賴于法醫(yī)鑒定結(jié)論，而按《人體損傷程度鑒定標準》等法醫(yī)鑒定規(guī)范，相當多的傷情鑒定必須等到“傷情相對穩(wěn)定”之后，“組織器官功能障礙”甚至要求在損傷90日后進行鑒定。這當中就形成了一個尷尬的“空白期”：沒有法醫(yī)鑒定，警察就不能刑事立案，也不能及時抓人，這就給醫(yī)生誤解警方故意“包庇壞人”留下了空間，進而導(dǎo)致輿情發(fā)酵。

　　比如，本案中，目前有報道轉(zhuǎn)述其他醫(yī)生的說法稱赫醫(yī)生眼眶骨折，這是否構(gòu)成輕傷，進而能否認定行兇的鐘氏父女的刑事責任？在呼吁打擊傷醫(yī)者和法治之間必須有一個平衡，警方也應(yīng)有主動釋疑，及時透明的公布信息，避免在等待傷情“穩(wěn)定”期間，輿論卻“不穩(wěn)定”地持續(xù)傳播情況出現(xiàn)。

　　第三，法律要充分保障醫(yī)生面對不法傷害時的防衛(wèi)權(quán)。警察不可能隨時隨地提供即時保護，面對突發(fā)的暴力傷害，還需充分賦權(quán)醫(yī)生，讓他們勇于自我保護。本案中，赫醫(yī)生面對突然的暴力相加被迫反擊，哪怕場面上赫醫(yī)生不落下風(fēng)，也不能把事件說成“互毆”。這種錯誤的定性，不可能息事寧人，反而壯了個別醫(yī)鬧人士的膽子，讓廣大醫(yī)生寒了心。

　　在醫(yī)患矛盾突出的當下，怎么讓醫(yī)生依法自我保護？怎么讓傷醫(yī)案不會“大鬧大解決，小鬧小解決”？在嚴厲譴責、懲罰醫(yī)鬧的同時，還應(yīng)該問問，如何構(gòu)建公平的醫(yī)療糾紛處理機制，避免靠拳頭、靠口水來解決本該法律解決的醫(yī)患糾紛。(來源：光明日報 作者：沈彬）

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